Registrierung

Bitte beachten Sie:
Für jede Plakette mit Identnummer muss eine separate Registrierung erfolgen!
Haben Sie für sich selbst zusätzlich eine Plakette für Haus oder KFZ erhalten, so können Sie diese auf dieser Seite mitregistrieren:

Datum von heute: *
Vorname *
Nachname *
Straße / Nummer: *
PLZ: *
Ort: *
Email *
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Ident-Nummer der Plakette (12-stellig)eintragen. Falls nicht vorhanden, bitte "keine" eintragen. *
Verwendungszweck:
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Plakette für Ihr KFZ:
KFZ-Kennzeichen
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Klebeplakette für Eingangstüre
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Daten zur Weitergabe im Notfall:
1. Telefon-Nummer: *
2. Telefon-Nummer: *
3. Telefon-Nummer:
4. Telefon-Nummer:
5. Telefon-Nummer:
Hinweise für medizinische Versorgung:
absolute Indikation:
absolute Indikation:
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Allgemeine Geschäfts-Bedingungen (AGB)
 
Sicherheitscode
Sicherheitscode wiederholen *